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警惕大肠癌向青年人袭来

        2004年11月7日,均瑶国际集团董事长王均瑶因肠癌晚期去世,年仅38岁。

        2004年11月21日,清华大学学生张春鸣因肠癌晚期去世,年仅21岁。

        近年来,大肠癌的发病率逐年升高,已从20世纪70年代的第六位上升到90年代的第三位,而且发病年龄有年轻化的趋势。

       所谓青年人大肠癌,是指患者年龄小于40岁。国外年龄小于40岁的大肠癌占大肠癌总数的1.08%(701/65017),而我国的数据却高达12.1%(1621/13420)。在复旦大学附属中山医院,每年有十多位年轻人死于大肠癌,10年中已有近150位40岁以下患者因此病去世。可见青年人大肠癌需引起整个社会重视。

        青年人大肠癌有哪些特点

        1.早期病例少。医学上大肠癌分为四期,I、II期属早期,治疗效果好;III期、IV期属于中晚期病例,治疗效果极差。可悲的是,在确诊的青年人大肠癌中,分期在III期或IV期的患者占了50%~80%,而20岁以下的患者,几乎全部是III期或IV期。

        2.恶性程度高。众所周知,肿瘤恶性程度越高,治疗效果越差。在确诊的青年人大肠癌中,分化最差的粘液腺癌占了50%~60%,这一数据是老年患者的3~6倍;而年龄小于20岁的患者,80%~90%是粘液腺癌,这直接影响到青年人大肠癌的治疗效果。

        3.疼痛突出易出血。由于就诊时患者多属晚期,易发生急性肠梗阻,所以约40%左右的患者是以腹痛为第一表现的。至于出血,大多不会引起患者的重视,会当作痔疮治疗很长一段时间,造成病情的延误。

        4.女性卵巢转移多。有一项数据显示,在确诊的女性青年人大肠癌中,卵巢转移率高达12%,而且有1/3的患者是以卵巢肿瘤来院就诊的,有的甚至等到卵巢肿瘤手术以后显示为转移性腺癌,才重新寻找原发灶。这一方面说明了医护人员对于此类疾病认识不足,另一方面也显示了肿瘤的恶性程度之高。

        5.确诊时间长误诊多。一般青年人大肠癌患者从有不适去医院就治,到被确诊,整个时间约为5~15个月,青年人大肠癌的误诊率也高达78.5%。回顾一下患者的病史,在看病初期多被诊断为痔疮、肠炎、肠虫症和胃病等。导致误诊的因素有很多,可归纳为以下三点:

          (1)病人不重视。患者总以为自己年轻,不会有什么大问题,再加上工作和学习繁忙,忽略了自身的健康状况。

          (2)家长没有相关的知识。大多数家长对于自己孩子的便血、腹痛等症状,凭经验认为是某种疾病,自己用点药,只有到了病情很重时,才来医院就诊,但为时已晚。

          (3)医生的主观臆断。许多医生在接诊年轻患者时,凭经验用点对症处理的药物,甚至懒于做直肠指检,也未提醒患者做肠镜检查,等到发现了转移病灶或出现肠梗阻时,才会想起寻找原发病灶,直接延误了病情的诊断。去年我们接诊了一名福建的年仅19岁的肠癌患者,他有便血史1年,开始其父总给他一些痔疮药物,一直不见好;3月前到当地医院就诊,当地医生也没当一回事,继续以痔疮处理;直到发现了肝脏占位,出现腹水,才寻找到了原发病在直肠,可为时已晚。

        6.预后差。青年人大肠癌患者由于就诊时间晚、肿瘤恶性程度高,手术切除率仅为29%~36%,而5年生存率为16.7%~17.8%,与老年人相比,预后明显要差。

        如何早期发现青年人大肠癌

        青年人出现不明原因的贫血、大便出血,大便习惯改变,便秘和腹泻交替,腹痛和腹块等,应引起注意。

        1.便血。便血在一些饮食起居不规则、大便秘结的青年人中很常见,多会自行诊断为痔疮,而羞于去医院就诊,尤其是一些未婚女性。这可以理解,但需要掌握一个原则:用药一周后如果还有出血,或用药好转后症状又有反复者需要及时去医院就诊。当然,最好是一发现问题就去医院咨询医生,这样是最保险的方法。

        2.大便习惯改变。一般每个人的大便会随着摄入食物的不同而有所改变,但总有一个规律,如果在一段时间内突然出现大便变细、大便有凹槽、大便有粘液,就需要引起重视了,大多提示肠道有异常,需要及时到医院就诊。

        3.便秘和腹泻。有些年轻人一吃得不恰当就会腹泻,有的则时有便秘,时间长了也不当一回事,实际其中隐藏了危险。姚教授(笔者)就遇到过一位交大的学生,长期有腹泻史,自己也不当一回事,由于和其儿子关系不错,被劝来作了肠镜,结果在乙状结肠发现了问题,手术后诊断为早期结肠癌,现在治疗效果很好。试想如果他再晚就诊半年,那就可能是晚期了。因此,对于长期腹泻和便秘的病人,如果用药效果不佳,需要进一步检查,以排除肠癌的可能。

        4.腹痛和腹块。腹部隐痛不适有时在青年人中很常见,多能自行缓解,也不会当一回事,只有腹痛很严重了,才会来医院就诊,这时多伴有肠梗阻,病情已被延误。因此对于长期有腹部疼痛的患者,可建议行肠镜检查,在排除占位性病变后才给予对症处理。

        5.有家族肠癌史。对于父母或者直系亲属(如爷爷、外公、叔叔、阿姨等)有结肠癌或结肠息肉史的青年人,需要引起重视,一旦发现大便出血、腹泻、大便变形等异常,需要及时联系医生,做更进一步的检查,以早期发现问题、早期治疗。

        如何防治大肠癌侵袭青年人

        现代社会高度发达,人们日常生活中会接触很多可能致癌的因素,如水污染、空气污染、食品污染,再加之青年人负担着繁忙的工作和学习任务,养成了不规则的生活习惯,这内因外患是导致目前青年人大肠癌高发的因素。如何在生活中注意,预防癌症的侵袭,至关重要。

        首先生活要有规律,每天坚持一定时间的锻炼,避免烟酒过度、熬夜通宵等等,这些生活方式会导致排便习惯的异常,影响大肠及时排出有毒的物质,会造成癌症的高发。其次,饮食要注意多摄入新鲜的蔬菜、水果,保持一定量的维生素的摄入和良好的排便习惯。科学研究证实了多种维生素有抗氧化、清除自由基的作用,可以预防癌症的发生。

        除了上述的预防措施外,发现问题及时来医院就诊也是关键。有研究表明,I期和II期的大肠癌的手术治疗效果,在青年人和老年人中区别不明显,均属疗效较好的一类,术后5年生存率可达85%。而晚期的肠癌(III期和IV期)的手术治疗效果差,术后容易出现转移和复发,5年生存率仅为20%,可见早期诊断的重要性。

        要做到大肠癌的早期诊断,年轻人应摒弃侥幸心理,发现问题及时到医院检查,直肠指检、钡剂灌肠和结肠镜检查是发现结直肠疾病的“三大法宝”。过去人们对于结肠镜检查都有一种惧怕的心理,认为会很难受;现在随着无痛内镜的发展,人们对于结肠镜的接受程度已大大提高。中山医院内镜中心自2002年至今已累计开展无痛内镜检查7000例次,是国内开展此类检查最多的医院,相信随着结肠镜检查的普遍,青年人大肠癌的早期诊断将不再是“梦想”。

        广大医务工作者也应该提高警惕,不能以年龄作为一种疾病的判断基准,要重视患者的主诉和各种必要的检查,做到早期诊断、早期治疗,提高青年人大肠癌患者的生存质量。

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        什么是无痛内镜

        随着内镜技术的不断进步和发展,内镜下的治疗也越来越显示出巨大的优越性和实用性,但内镜插管本身也给患者带来一些痛苦和不适,不少人想到要把一条又黑又长的管子从肛门插进肠子里就会感到害怕。

        的确肠镜检查和治疗是有不适的感觉。因为人体大肠本身就有一米多长,肠镜要在弯弯曲曲的肠道内前进,检查时还要充气和冲洗,牵扯、拉紧肠壁外层,使受检者产生便意、肠子绞痛、腹胀等不适感,尤其是曾接受过腹部手术、患有肠粘连的病人,常常会痛得做不下去。

        为了减轻内镜检查和治疗的痛苦,无痛内镜检查应运而生,解决了肠镜检查的不适。

        无痛内镜就是在常规检查前,患者摆好体位,由专职麻醉师静脉注射异丙酚(短效镇静剂),30秒钟后患者进入睡眠状态,然后开始肠镜检查;完成肠镜治疗后即停止给药,患者即刻完全清醒,恢复到检查或治疗前的状态。这种方法也适用于胃镜检查。

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