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经口内镜下肌切开术 —— POEM

       贲门失弛缓症是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病,患者可因长期咽下困难造成营养不良。在刚刚结束的第18 届欧洲消化疾病周(UEGW)国际大会上,我们报道了开展经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症获成功的经验,得到同行的高度评价。
       以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法,但不能最终解除食管下端括约肌梗阻,疗效不肯定,复发率较高;外科手术切开食管下端括约肌疗效确切,但手术创伤大,恢复慢,住院时间长,手术费用也较高。我们开始尝试POEM 手术的第一位患者在治疗前10 年间一直进食困难,严重时连喝水也难以咽下。拍片检查发现他的食管腔大如胃腔,诊断为贲门失弛缓症。然而,因患者同时患有肝硬化门脉高压症、凝血功能差,外科手术风险较大,术后容易发生感染、出血等诸多并发症,一直未能进行传统手术治疗。我们仔细研究了患者的病情和影像学资料,最终决定采用目前国际最先进的POEM 手术方式。术中运用最新微创切除器械和方法,在食管表层(黏膜)“开窗”后,沿食管夹层(黏膜下层)直视下切开食管周围肌肉,再用金属夹缝合表层裂口。我们在85 分钟内为患者实施了POEM手术。患者术后当天即能下床行走,两个月后拍片复查,造影剂顺畅通过贲门进入胃内,患者体重增加2.5 公斤。
       POEM 微创手术的开展,不仅大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性,而且手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠,充分体现了微创治疗的优越性。目前世界上仅有日本极少数医院进行POEM 治疗贲门失弛缓症,我们已完成近20 例。
 

经口内镜下肌切开术(POEM)根治贲门失弛缓症

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